Лицам с инвалидностью Слабовидящим

Первый успешный опыт трансплантации легких в Российской Федерации

30.09.2009

В Самарском государственном медицинском университете прочитал лекцию известный ученый, директор ФГУ НИИ пульмонологии, академик РАМН Александр Чучалин.

Проблемы легочного здоровья населения являются очень актуальными, так как каждое пятое обращение пациентов связаны с респираторными жалобами. В современной медицине важными являются все аспекты высокотехнологичной медицинской помощи, которые существенно влияют на основные показатели эффективности здравоохранения. Решение вопросов трансплантологии является междисциплинарной проблемой и проверкой на качество работы и взаимодействия специалистов лечебного учреждения. В рамках сотрудничества СамГМУ и ФГУ НИИ пульмонологии самарское медицинское сообщество смогло познакомиться с уникальным опытом ведения пациентки, которой была впервые в России успешно проведена билатеральная трансплантация легких 1 августа 2006 года.

На сегодняшний день в России выполнены две пересадки легких и одна пересадка трахеи.

Операция представляет собой очень сложный комплекс мероприятий. В данном случае очень важен период подготовки пациента и его последующая реабилитация. Но не менее сложным и ответственным является подготовка донора. Общий алгоритм мероприятий был подробно рассмотрен на конкретном примере. Сегодня это уже история проведенной в России первой операции, которая положила начало новым возможностям, открывшимся перед российской медициной. Успешная операция и дальнейшее ведение пациентки, выполненные под руководством академика РАМН, профессора А. Г. Чучалина, стали огромным достижением отечественного здравоохранения!

Пациентка (по специальности — врач) страдала тяжелой хронической обструктивной болезнью легких, функционировало только 18% органа. Операцию готовились провести в Санкт-Петербурге. Для того чтобы учесть все возможные нюансы, прошло около 50 семинаров, в которых приняли участие неврологи, пульмонологи, кардиохирург, юрист, специалист по лабораторной диагностике, анестезиологи-реаниматологи и другие специалисты.

Когда был выработан алгоритм согласованной работы всех служб, стали ждать появления реципиента. Профессор Чучалин отмечает: «Смерть мозга — самое слабое место в современной трансплантологии. Для того, чтобы разработать его критерии в США, например, этот вопрос решался на уровне президента, который собирал для этого ведущих ученых страны».

Когда появился реципиент — мужчина 48 лет, в результате произошедшего инсульта его мозг стал погибать, все службы пришли в оперативную готовность. О важности происходящего можно судить по тем фактам, что была задействована скорая помощь МЧС, президент ОАО «РЖД» Владимир Якунин выделил свой спецвагон и целая машина лекарств была отправлена в Санкт-Петербург. Ведь для того чтобы операция была проведена успешно, нужно было обеспечить не только максимально комфортную и безопасную доставку пациента. Очень сложным был комплекс мероприятий по стабилизации гемодинамических параметров реципиента. Нужно стремиться к тому, чтобы сердце сокращалось, а также проводилась диагностика происходящих биологических процессов. Большое значение имеет и правильно подобранная вакцинопрофилактика.

Трансплантология — это драматическая медицина и юридический аспект здесь имеет большое значение. Была решена этическая проблема: консилиум врачей определил, что человек может стать донором, шансов на выживание у него уже не было. В операции вместе с российскими хирургами принимал участие руководитель школ Европейского респираторного общества, руководитель хирургической клиники г. Страсбурга (Франция), профессор Жильбер Массард, который является специалистом высочайшего класса. После операции, которая длилась четыре часа, доктора перешли в режим реабилитации пациента. Этот этап характеризуется диагностикой первичной дисфункции респираторной и сердечно-сосудистой систем, анализом функционирования органов и многих других параметров.

По мнению А. Г. Чучалина неуспешность предыдущих операций определялась тем, что морфологи неправильно ориентировали врачей. В данном случае нужно четко представлять — происходит ли процесс отторжения органа или развитие инфекции. От этого зависит тактика ведения пациента, группы применяемых лекарственных препаратов.

Операция произошла успешно, и в результате дыхательные функции пациента выросли в пять раз, и сегодня это уже другой человек. Этот пример свидетельствует о том, что была, не только сохранена жизнь, но и о том, что страна совершила прорыв в освоении новой технологии. Несомненно, есть роль личности в истории, когда терапевт по образованию, известный ученый Александр Чучалин выступает еще в роли медицинского менеджера высочайшего класса, решая колоссальное количество организационных проблем. Эту блестящую лекцию неплохо было бы послушать высоким чиновникам, которые принимают ответственные решения. Ведь именно они должны брать на себя большинство из этих функций.

Геннадий Котельников — ректор СамГМУ, академик РАМН, профессор:

— Трансплантация органов и тканей — это не только высочайший уровень профессионализма врачей, но и вершина организации и взаимодействия специалистов различного профиля для решения сложнейших задач медицины. Именно в трансплантологии чрезвычайно важно стремление к внедрению инновационных технологий, а также анализ национального и международного опыта. В 2005 году в клиниках университета был создан Центр трансплантации органов и тканей, с апреля 2006 года было осуществлено более 80 трансплантаций почек и 1 трансплантация печени предельно тяжелым пациентам — жителям Приволжского Федерального округа.

Сергей Кузнецов — руководитель управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области:

— Каждый приезд Александра Чучалина в Самарскую область это не только продуктивная встреча с практическим здравоохранением, но и импульс для дальнейшего развития.Сегодняшний успешный опыт пока только ступенька для оценки возможностей российской медицины, но уже через некоторое время эта сложная операция будет не эксклюзивной, а обычной. Дорога всегда начинается с первого шага.

Александр Чучалин директор ФГУ НИИ пульмонологии, академик РАМН, профессор:

— Для меня высокая честь выступать в Самарском государственном медицинском университете. Я человек опытный и мне есть с чем сравнивать. Был здесь и в начале, и в середине 90-х годов, могу сопоставить увиденное. Отличная динамика развития, прекрасно оборудованные клиники — настоящая база для плодотворной работы.

Справка
Александр Чучалин — известный российский ученый и организатор, директор ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА, академик РАМН, главный терапевт Минздравсоцразвития РФ, президент Российского респираторного общества, лауреат премий Правительства РФ, профессор. Является единственным в нашей стране экспертом Европейского респираторного общества и Европейского союза по модернизации последипломного образования врачей в области респираторной медицины. А. Г. Чучалин — инициатор и главный организатор десяти выпусков Федеральных руководств по использованию лекарственных средств, национальных конгрессов «Человек и лекарство» и терапевтов, конгрессов по болезням органов дыхания, конгрессов православных врачей России.

Владимир Резников
reznikov@samtel.ru